Научные рецензируемые статьи по лучевой и интервенционной радиологии — отдельно от словаря терминов.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Коваленко И.Б., Бояринцев М.И., Чаплыгин А.С., Абдулова В.К., Зуева Н.С., Торакулов Х.Х., Афанасьев А.В.
Введение: одним из осложнений и частой причиной смерти при поздних стадиях опухолевых заболеваний мочеполовой системы является кровотечение. Радикальные операции у пациентов пожилого возраста с распространённым опухолевым процессом нецелесообразны, эмболизация при кровотечениях у тяжёлых онкологических больных позволяет быстро достичь эффекта и является достаточно безопасной. Цель: улучшить эффективность оказания помощи онкологическим больным с рецидивирующими кровотечениями из мочевого пузыря. Материал и методы: с 2019 по декабрь 2022 года госпитализированы 47 пациентов с кровотечением из мочевого пузыря. Результаты: гемостатический эффект и стагнация кровотока по целевым артериям при ангиографии достигнут у всех пациентов; трём пациентам (6,4%) потребовалось повторное вмешательство. Выводы: слаженная работа врачей и совершенствование технологий рентгенэндоваскулярной хирургии позволяют оказывать помощь пациентам высокого хирургического риска наиболее безопасным способом.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Честухин В.В., Бессонов И.С., Соколов С.Ю., Махаева К.Е., Пронина А.И., Стародумов И.О., Бляхман Ф.А.
Актуальность: миокардиальный мостик (ММ) на поверхности крупной эпикардиальной коронарной артерии в левом желудочке является достаточно редкой находкой при ангиографии; вклад этого явления в коронарный кровоток не ясен. Цель: протестировать гипотезу, согласно которой при отсутствии вклада ММ в коронарный кровоток динамика течения крови по нескольким крупным эпикардиальным артериям не должна отличаться, вне зависимости от наличия ММ на одной из них. Материал и методы: анализировались результаты коронарографии пациента с ММ в передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии, оценивалась линейная и объёмная скорость кровотока по динамике распространения контраста. Результаты: диаметр диагональной ветви за цикл сердца существенно не менялся, тогда как на участке ПМЖВ под ММ обнаружено уменьшение диаметра с ~3,5 мм в конце диастолы до ~1,6 мм в конце систолы ЛЖ; гемодинамика по двум ветвям принципиально не отличалась. Выводы: ММ является дополнительным элементом коронарной гемодинамики, функционально дублирующим компрессию субэндокардиальных артерий.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Ценева О.А., Моисеенкова Е.В., Дорошенко Д.А., Михайлусов С.В., Аносов В.Д., Хоконов М.А., Корошвили В.Т.
Введение: открытые операции при панкреонекрозе травматичны, сопровождаются высокой летальностью. Пункционно-дренирующие вмешательства (ПДВ) под контролем ультразвука получили признание как первый этап хирургической санации («step-up»). Цель: определить значимость миниинвазивных ПДВ под контролем УЗИ у больных с местными осложнениями панкреонекроза. Материал и методы: анализ результатов обследования и лечения 219 больных с осложнённым течением панкреонекроза. Результаты: редукция после дренирования чаще отмечена при отграниченном парапанкреатите по сравнению с распространённым поражением (p = 0,0001); осумкованные гнойники успешнее излечивались с помощью ПДВ - 10 из 15 (66,7%), чем распространённые - 16 из 60 (21,1%) (p = 0,0001). Заключение: миниинвазивные ПДВ под контролем УЗИ достаточно эффективны при санации стерильных скоплений, ограничены при гнойных осложнениях значительных размеров и содержащих секвестры.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Гаулика В.О., Парсаданян А.М., Костанян К.К.
Введение: исследование посвящено сравнительному анализу диагностических подходов к раннему выявлению колоректального рака с акцентом на эффективность малоинвазивных методик. Цель: сравнить эффективность традиционной колоноскопии с дополнительными диагностическими подходами. Материал и методы: в исследование включены 156 пациентов 20-89 лет; использовались тотальная видеоколоноскопия (TVC), опухолевые маркеры (CEA и CA 19-9), анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и эндоректальная ультразвуковая визуализация. Результаты: колоноскопия продемонстрировала чувствительность 100%, выявив все 156 случаев без ложноотрицательных результатов; FOBT показал чувствительность 83,33% и специфичность 91,55%; CEA - чувствительность 75% и специфичность 96%, CA 19-9 - 81,4% и 93,65% соответственно. Большинство случаев выявлено в прямой кишке (41,03%) и сигмовидной кишке (28,85%). Заключение: колоноскопия остаётся золотым стандартом диагностики раннего колоректального рака.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Абуладзе Л.Р., Блохин И.А., Кузьмина Е.С., Галкин В.Н., Синицын В.Е.
Введение: рак желудка занимает пятое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. Периоперационная химиотерапия может быть рекомендована пациентам с резектабельным раком желудка: общая и безрецидивная выживаемость таких пациентов выше, чем при исключительно оперативном лечении. Методом выбора в лучевой диагностике является компьютерная томография, однако структурированных систем оценки ответа на химиотерапию не существует. Радиомика на основе КТ - перспективный метод неинвазивной объективной оценки, в том числе тканей, подвергшихся лечению. Цель: провести литературный обзор дизайна исследований, методов сегментации и построения радиомических моделей. Материал и методы: поиск публикаций в PubMed и Google Scholar за 2018-2024 гг. Результаты: отобрано 13 статей, где радиомика применялась для прогнозирования результатов химиотерапии при раке желудка; исследований именно по периоперационной химиотерапии обнаружена лишь одна статья. Наиболее часто применяемый метод построения моделей - регрессия LASSO.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Сорокин В.Г., Манукян Г.А., Громов Д.Г., Таривердиев А.М., Берелавичус С.В.
Введение: геморрой представляет собой локальное расширение сосудистых кавернозных структур в нижнем отделе прямой кишки, связанное с кровотечением, болезненностью и снижением качества жизни. Эндоваскулярная эмболизация прямокишечных артерий спиралями или частицами - минимально инвазивное вмешательство под ангиографическим контролем. Цель: проанализировать результаты опубликованных исследований для определения эффективности, клинических исходов и осложнений эндоваскулярной окклюзии прямокишечных артерий при геморрое. Заключение: применение артериальной эмболизации при геморрое с использованием микроспиралей, частиц или их комбинации улучшает качество жизни пациентов и не имеет серьёзных осложнений; эмболизация сохраняет анальный тонус без прямой аноректальной травмы.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Азамов А.А., Артюхина Е.А., Ревишвили А.Ш.
Цель: оценить эффективность и безопасность гибридного подхода к лечению фибрилляции предсердий (ФП) по сравнению с катетерной аблацией в рандомизированных клинических испытаниях. Материал и методы: проанализированы данные трёх рандомизированных исследований (CEASE-AF, CONVERGE, HARTCAP). Результаты: в исследовании CONVERGE (153 пациента) свобода от ФП/трепетания предсердий через 12 месяцев была значительно выше в гибридной группе (67,7% на фоне ААП) по сравнению с катетерной аблацией (50,0%) (p = 0,0128). В CEASE-AF (154 пациента) отсутствие предсердных аритмий через 12 месяцев составило 71,6% в гибридной группе против 39,2% в контрольной. В HARTCAP (41 пациент) отсутствие ФП составило 89% против 41%. Заключение: результаты всех трёх исследований указывают на потенциальные преимущества гибридной аблации по сравнению с катетерной в достижении свободы от предсердных аритмий у пациентов с ФП.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Хардин А.Ю., Нечаев В.А., Бажин А.В.
Введение: бурая опухоль - это неопухолевое поражение костей, вызванное ускоренной остеокластической активностью и перитрабекулярным фиброзом вследствие гиперпаратиреоза. Возникает у 4,5% пациентов с первичным гиперпаратиреозом и у 1,5-1,7% пациентов с вторичным гиперпаратиреозом. Цель: продемонстрировать случай бурой опухоли у онкологического пациента и провести дифференциальную диагностику с метастатическим поражением костей скелета. Материал и методы: мужчина 59 лет с онкологическими заболеваниями в анамнезе, находящийся на гемодиализе 6 лет, при плановом обследовании которого были выявлены изменения в костях скелета. Результаты: при ретроспективном анализе всех имеющихся инструментальных исследований, лабораторных анализов и данных анамнеза установлен диагноз бурой опухоли костей. Заключение: в отдельных случаях изменения в костях у онкологических пациентов могут быть ошибочно расценены как метастатическое поражение и повлиять на дальнейшую тактику лечения.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №1
Губик Е.А., Будников А.А., Кузина Т.В.
В настоящее время в медицинской практике часто встречаются осложнения перенесённой коронавирусной инфекции (COVID-19). Одним из таких осложнений являются микотические поражения. В статье представлен клинический случай мукормикоза («чёрной плесени») рино-церебральной области с длительным течением заболевания, который развился как осложнение COVID-19. Продемонстрированы результаты обследования и лечения пациента на различных этапах. Авторы приходят к выводу, что своевременная диагностика и достижение благоприятного исхода лечения возможны только при междисциплинарном подходе.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Бурдюков М.С., Алиев Н.А., Амирова В.В., Воронцов А.В., Клочков А.А., Лактюнькина Е.Н., Оганян А.В., Амиров М.З., Бабенко А.А., Васильев С.Б., Деушев Н.Х., Коржева И.Ю., Крикунов Д.А., Ксенофонтов А.О., Маркина Н.А., Мишина Е.В., Неплюхин С.М., Петухов В.А., Прах В.Н.
Синдром Бувере - редкое осложнение жёлчнокаменной болезни, проявляющееся высокой непроходимостью желудочно-кишечного тракта в результате формирования билиодигестивного свища и миграции жёлчного конкремента в двенадцатиперстную кишку. Данное исследование проведено под эгидой обучающего Телеграм-канала BMSendoscopy (@bmsendoscopy), объединившего коллег-эндоскопистов, которые встречались с синдромом Бувере в своей клинической практике. Это заболевание было выявлено в 8 наблюдениях из общего числа 33862 исследований, выполненных в год на момент его выявления. Данная серия представлена наблюдениями: 6 (75%) женщин, 2 (25%) мужчин, средний возраст пациентов составил 74,00 ± 8,42 лет (95% ДИ 66,96-81,04). Средний размер конкремента составил 39,17 ± 7,05 мм (95% ДИ 31,76-46,57), минимальный размер 30 мм, максимальный - 48 мм. В 5 наблюдениях выполнена попытка эндоскопического устранения непроходимости, полный эффект эндоскопического лечения достигнут в 3 случаях, в двух случаях была применена комбинированная внутрипросветная литотрипсия (механическая и лазерная). В 5 случаях выполнялось хирургическое лечение, послеоперационные осложнения в 1 случае, который закончился летальным исходом. Таким образом, редкое заболевание, потенциально несущее угрозу жизни человека, может быть вылечено малоинвазивными эндоскопическими способами или в сочетании с хирургическими методиками - с минимальным риском для здоровья пациента.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Лисицкий И.Ю., Рашидов В.Н., Лычагин А.В., Заров А.Ю., Коркунов А.Л., Черепанов В.Г., Вязанкин И.А., Целищева Е.Ю.
Введение: методом выбора хирургического лечения перелома С1 позвонка длительное время считался атлантоаксиальный спондилодез по Harms. Разработанная и внедренная в практику новая методика остеосинтеза атланта устраняет нестабильность в атлантоаксиальном сегменте, исключает ротационный блок. Цель: провести сравнительную оценку клинических исходов применения оригинального остеосинтеза атланта и атлантоаксиального спондилодеза по Harms. Материал и методы: с 2019 по 2024 гг. хирургическое лечение по поводу нестабильного перелома С1-позвонка выполнено 18 пациентам. Оригинальный остеосинтез атланта (ООА) выполнен 8 пациентам, спондилодез по Harms (СПH) выполнен 10 пациентам. Результаты: продолжительность операции при ООА была незначительно меньше, чем при СПH. Объём кровопотери больше при СПH в связи с доступом и проведением транспедикулярных винтов в С2 позвонок. У всех пациентов болевой синдром снизился по ВАШ на 8 ± 1 балл. Угол ротации головы значительно больше в группе пациентов ООА, чем в СПH. Выводы: разработанный остеосинтез атланта малоинвазивен, позволяет сокращать продолжительность оперативного вмешательства, минимизировать интраоперационную кровопотерю, гнойно-воспалительные осложнения и сохраняет амплитуду ротации головы, не ухудшая качество жизни пациента. Данный способ хирургического лечения является методом выбора в случаях изолированных переломов С1 позвонка. Сочетанные переломы смежных позвонков диктуют использование методики Harms или окципитоспондилодеза.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Евграфов П.Г., Хамидова Л.Т., Петриков С.С.
Введение: летальность среди пациентов с коронавирусным поражением легких при переводе на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) составляет 30-62%. Существующие предикторы перевода на ИВЛ пациентов с коронавирусной пневмонией, которым проводят неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ), обладают недостаточной информативностью и не учитывают функциональное состояние диафрагмы. Цель: выявить закономерности изменения ультразвуковых показателей функции диафрагмы у пациентов с коронавирусным поражением легких тяжелой и крайне тяжелой степени, находящихся на НИВЛ. Материал и методы: в период с января 2021 г. по апрель 2022 г. в исследование включено 95 пациентов с коронавирусным поражением легких тяжелой и крайне тяжелой степени. Средний возраст пациентов составил 59 ± 13 лет, из них мужчин - 46 (48,4%), женщин - 49 (51,6%). Результаты: в сроки от 1 до 27 суток от дня поступления 37 (38,9%) пациентов переведены на ИВЛ (подгруппа 1), у 58 (61,1%) пациентов дыхательную недостаточность удалось скомпенсировать при помощи НИВЛ (подгруппа 2). При первом УЗИ диафрагмы значения ИФР (т) справа в подгруппе 2 составили 1,8 (1,3-4,0), у пациентов подгруппы 1 - 1,3 (1,0-2,9) (p <0,000001). Заключение: паттерн стойкой дисфункции диафрагмы - стабильное снижение ИФР (т) до 1,6 и менее - ассоциирован со статистически значимым сокращением сроков перевода на ИВЛ и ускорением наступления неблагоприятного исхода.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Лещинская О.В., Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Нефедова Г.А., Коков Л.С., Хамидова Л.Т., Козловский Б.В., Каниболоцкий А.А., Синякова О.Г., Москаленко В.А.
Введение: наиболее серьезную опасность в результате прогрессирования острой и критической хронической ишемии нижних конечностей представляет собой развитие ишемической гангрены, приводящей при несвоевременной ампутации к летальному исходу. Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики ишемии нижних конечностей применяются методы лучевой визуализации магистрального кровотока. Но, помимо этого, важным критерием является определение тяжести нарушения микроциркуляции в конечности. В нашем институте была разработана система оценки тканевого кровотока с использованием трехфазной сцинтиграфии, демонстрирующая высокую информативность метода в диагностике ишемических повреждений тканей нижних конечностей и выявлении некрозов. Цель: сравнить данные радионуклидных и патологоанатомических исследований для морфологической верификации сцинтиграфических признаков некрозов и изучения возможностей сцинтиграфии в определении границ жизнеспособных тканей перед ампутацией. Материал и методы: в исследование включено 20 пациентов (средний возраст - 70,5 лет) с прогрессирующей острой, либо хронической критической ишемией и признаками формирования некрозов, которым была произведена ампутация конечности, либо некрэктомия. Пациентам при появлении клинических признаков возникновения некротических изменений была выполнена трехфазная сцинтиграфия с 99mTc-пирфотехом. Впоследствии данные сцинтиграфии сопоставлялись с патологоанатомическими исследованиями. Результаты: характерными сцинтиграфическими признаками начальных некротических изменений при острой ишемии 2В и хронической критической ишемии нижних конечностей являлась очаговая гиперфиксация радиофармакологического препарата в мышцах с нарастанием показателя относительного накопления в отсроченную (костную) фазу, по сравнению с тканевой фазой сцинтиграфического исследования. Во всех случаях (n = 20) выявленные некрозы при проведении сцинтиграфии совпали с данными гистологического исследования. При сравнении с данными физикального обследования данные сцинтиграфии в 12 из 20 случаев демонстрировали более высокий проксимальный уровень границы нежизнеспособных тканей, либо очаговых некротических изменений, что в 11 случаях совпало с результатами гистологического исследования. Заключение: трехфазная сцинтиграфия с 99mTc-пирфотехом позволяет объективно оценить микроциркуляцию и выявить участки некроза. Комбинация сцинтиграфии с лучевыми методами оценки магистрального кровотока улучшает качество диагностики, предотвращая как неоправданную задержку операции либо неоптимальный выбор уровня ампутации, так и излишние ампутации.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Логвиненко Р.Л., Струценко М.В., Гегенава Б.Б., Васильев А.В., Парфенов И.П.
Несмотря на низкую частоту встречаемость параклиноидные аневризмы внутренней каротидной артерии представляют угрозу летального исхода без разрыва в более чем 50% случаев в течение первых двух лет после манифестации заболевания. С каждым последующим годом этот риск продолжает увеличиваться. Невозможность клипирования шейки аневризматического мешка требует хирургического трепинга или эндоваскулярного выключения всей артерии до и после аневризмы, что лишает пациента одной из двух главных артериальных магистралей головного мозга. Такая деструктивная операция сопряжена с риском значительной ишемии в периоперационном и в отдаленном периодах при стенотическом или окклюзионном процессе в контралатеральной артерии или в бассейне кровоснабжения базилярной артерии. Применение поток-перенаправляющего стента позволяет выключить аневризму из кровообращения, сохранив магистральный кровоток головного мозга с данной стороны. Это способствует устранению масс-эффекта, а также является профилактикой развития вторичной ишемии и ишемического инсульта головного мозга. Но его имплантация может сопровождаться сложностью при катетеризации постаневризматического русла из-за анатомических особенностей артериальной анатомии, а также тромбозом в раннем и отдаленном периоде. Мы представляем клинический случай успешной реканализации окклюзированного поток-перенаправляющего стента у пациента с рецидивом параклиноидной аневризмы. В данном клиническом случае антеградно выполнены катетеризация окклюзированного стента и его реканализация с выходом в постокклюзионное русло с последующим полным выключением рецидивной аневризмы вторым потоковым стентом.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Дудин Д.С., Базылев В.В., Палькова В.А., Венедиктова Н.В.
Введение: благодаря недавним улучшениям временного и пространственного разрешения сканеров мультиспиральной компьютерной томографии, и отсутствию тех ограничений, которые есть у магнитно-резонансной томографии, компьютерную томографию сердца можно использовать как альтернативный метод для оценки функциональных параметров правого и левого желудочков. Цель: оценить согласованность между мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ) сердца в измерении объёмных показателей правого и левого желудочков у пациентов с различными кардиологическими заболеваниями. Материал и методы: в исследование было включено 52 пациента с заболеваниями сердца (коарктация аорты, аномальный дренаж легочных вен, дилатация восходящей аорты, тромб ушка левого предсердия, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло и аномалия Эбштейна). Пациентам выполнялись МСКТ с контрастным усилением и МРТ сердца. Для МСКТ использовался томограф CANON ONE AQUILION (640 срезов) с ЭКГ-синхронизацией и болюсным контрастом. МРТ проводилось на томографе Siemens Magnetom Avanto (1,5T) с ретроспективной синхронизацией. Измерялись показатели: конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем, фракция выброса и ударный объем. Обработка изображений проводилась с помощью программного обеспечения Vitrea и Argus. Результаты: результаты МСКТ продемонстрировали хорошую корреляцию с показателями, полученными с помощью МРТ, что подтвердило возможность использования МСКТ как альтернативного метода для функциональной оценки сердца. Особенно это касается левого желудочка, где чувствительность и специфичность МСКТ были достаточными для применения в клинической практике. Выводы: мультиспиральная компьютерная томография может служить эффективной альтернативой магнитно-резонансной томографии для функциональной оценки правого и левого желудочков сердца, особенно в условиях, когда МРТ имеет ограничения.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Хамнагадаев И.А., Булавина И.А., Тюрин Н.И., Зубарев С.В., Белоусов Л.А., Ильич И.Л., Мелкозёров К.В., Букацелло Р.С., Шацкая О.А., Калашников В.Ю., Шестакова М.В., Мокрышева Н.Г.
Введение: интервенционное лечение фибрилляции предсердий (ФП) при неэффективности фармакологических подходов в настоящее время является процедурой выбора. Необходимым этапом данной операции является выполнение транссептального доступа в левое предсердие (ЛП). Раннее выполненная эндоваскулярная окклюзия вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) значительно повышает риски интервенционного лечения ФП или становится причиной отказа от оперативного вмешательства. В настоящее время отсутствуют критерии, позволяющие персонализировать подход к выбору стратегии лечения данной категории пациентов. Клиническое наблюдение: пациент 54 лет, страдающий клинически значимой персистирующей ФП, обратился для решения вопроса об интервенционном лечении. Из анамнеза известно, что в 48 лет больному выполнена эндоваскулярная окклюзия вторичного ДМПП. Ранее назначенная фармакологическая терапия не обеспечила удержание синусового ритма. В проведении интервенционного лечения было неоднократно отказано в связи с риском развития интраоперационных неблагоприятных событий, ассоциированных с потенциально технически сложным транссептальным доступом в ЛП после эндоваскулярного лечения врожденного порока сердца (ВПС). Проведено неинвазивное картирование сердца. По ранее разработанному алгоритму построен виртуальный фантом сердца, при работе с которым выявлены зоны роторной активности, поддерживающие ФП и радиочастотное воздействие на которые может повысить эффективность длительного удержания синусового ритма. Был определен оптимальный участок межпредсердной перегородки (МПП) для транссептальной катетеризации ЛП. В заранее выбранной области МПП выполнен доступ в ЛП. Проведена радиочастотная катетерная изоляция легочных вен, дополненная радиочастотным воздействием в области роторной активности, определенной по данным неинвазивного картирования сердца. Восстановлен синусовый ритм, который удерживается в течение года наблюдения без приема антиаритмических препаратов. Заключение: у больных после эндоваскулярной коррекции ВПС, страдающих ФП, при определении показаний к интервенционному лечению следует оценить наличие потенциального аритмогенного субстрата в ЛП и возможность безопасно выполнить транссептальный доступ. Применение виртуального фантома сердца позволяет персонализировано подойти к определению показаний и планированию вмешательства в ЛП после эндоваскулярной окклюзии ДМПП.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Москаленко В.А., Коков Л.С., Ерошкин И.А., Козловский Б.В., Арустамян В.А.
Введение: пациенты с заболеваниями периферических артерий, которым выполнялась реваскуляризация нижних конечностей, подвержены риску атеротромботических сосудистых осложнений, приводящих к острой ишемии нижних конечностей. Наиболее распространенными причинами данной патологии являются острый тромбоз шунта или стента, прогрессирование заболевания в нативной артерии с последующим разрывом атероматозной бляшки. По данным литературы причиной возникновения острой ишемии нижних конечностей после ранее перенесенных вмешательств являлись: тромбоз шунта в 93,62% случаях, тромбоз нативной артерии в 37,25%, тромбоз стента и тромбоэмболия в 9% и 4% случаях соответственно. Одним из основных методов лечения данной патологии являются эндоваскулярные вмешательства. Цель: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярных методов восстановления кровотока по артериям нижних конечностей у пациентов с острой ишемией после ранее перенесенных реваскуляризирующих вмешательств. Материал и методы: исследование было ретроспективным. Выборка сформирована из пациентов, ранее перенесших реваскуляризацию нижних конечностей в виде открытого (20 пациентов) либо рентгенэндоваскулярного (21 пациент) вмешательства и поступивших в стационар по поводу острой ишемии в сроки от 1 до 2203 суток. По степени ишемии по классификации И.И. Затевахина с соавт. пациенты распределились следующим образом: IIA – 32 (78%) больных; IIБ – 9 (22%) больных. Всем пациентам с целью восстановления кровотока выполнены эндоваскулярные вмешательства, в том числе с применением тромбэктомических устройств (29 случаев). Результаты: прооперированы 41 пациент (41 нижняя конечность) по поводу острой ишемии после ранее перенесенного открытого или эндоваскулярного вмешательства. В ходе рентгенэндоваскулярных вмешательств были выполнены реканализации окклюзий поверхностной бедренной артерии в 17 случаях, подколенной артерии - в 31. У 18 пациентов с окклюзированным бедренно-подколенным шунтом (БПШ) в 17 случаях была выполнена реканализация шунтов, в одном случае была выполнена реканализация нативных артерий. Через 30 суток после вмешательства были сохранены 39 конечностей (95,1%). В период наблюдения через 360, 720 и 1080 дней процент сохраненных конечностей составил 85,4% (n = 35), 82,9% (n = 34) и 68,3% (n = 28) соответственно. Необходимость повторных вмешательств возникла у 11 (26,8%) пациентов, в срок до 30 суток - у 5 (12,2%), в более поздние сроки - у 6 (14,6%). Повторные вмешательства оказались неэффективными у 2 пациентов, которым на 12 и 34 сутки были выполнены высокие ампутации конечностей. Общая смертность составила 17,1% (7 пациентов). Заключение: эндоваскулярные вмешательства по поводу острой ишемии нижних конечностей у пациентов, перенесших реваскуляризирующие вмешательства, являются эффективными и безопасными с высоким техническим успехом. Вероятность сохранения конечностей зависит от периода возникновения острой ишемии с момента предыдущего открытого или рентгенэндоваскулярного вмешательства. То есть, чем больше времени прошло от предыдущей реваскуляризации до возникновения острой ишемии, тем выше был процент сохранения конечностей. Приемлемые показатели сохранения конечности и выживаемости без ампутаций делают этот метод обоснованным, особенно у пациентов с высоким риском.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Кузнецов Н.М., Артюхина Е.А., Ревишвили А.Ш.
Цель: оценить интраоперационные результаты криобаллонной и комбинированной методик аблации легочных вен (ЛВ) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы: в анализ проспективного, рандомизированного, одноцентрового исследования было включено 60 пациентов, которым выполнялась изоляция легочных вен (ИЛВ). Всем пациентам выполнялась криобаллонная аблация (КБА) ЛВ с последующей оценкой остаточной электрической активности с помощью 20-ти полюсного циркулярного диагностического катетера Lasso. В первой группе процедура завершалась на данном этапе. Во второй группе при регистрации остаточной активности проводилась радиочастотная аблация (РЧА) ЛВ в соответствующих областях. Проанализировано влияние строения ЛВ и левого предсердия на параметры процедуры КБА, а также зависимость выявления остаточной активности от анатомических параметров. Результаты: в ходе процедур ИЛВ удалось добиться в 100% случаев. Форма ЛВ влияла на необходимость проведения бонусных криовоздействий: выявлена разница между количеством дополнительных КБА в круглых и плоских ЛВ (p = 0,043). Вариантная анатомия ЛВ не являлась предиктором проведения бонусных криоаппликаций. Остаточная активность после этапа КБА, выявленная с помощью циркулярного катетера Lasso, чаще всего была зарегистрирована в правой нижней легочной вене (ПНЛВ). При анализе формы ЛВ с остаточной активностью были выявлены статистически значимые различия в плоских левых нижних легочных венах (ЛНЛВ) (p = 0,013) и правых верхних легочных венах (ПВЛВ) (p = 0,025). В легочных венах, где выполнялась бонусная КБА, остаточная активность регистрировалась чаще в плоских, чем в круглых (p = 0,044). Минимальная температура КБА влияла на наличие остаточной активности в ПВЛВ (p = 0,008) и ПНЛВ (p = 0,036). В группе комбинированной ИЛВ время флюороскопии имела статистически значимые различия по сравнению с группой традиционной криоаблации (p = 0,043). Заключение: нами проведена регистрация и оценка интраоперационных параметров аблации при использовании традиционной КБА и комбинированной методики ИЛВ с использованием КБА и РЧА. Форма ЛВ влияла на выявление остаточной активности в ЛНЛВ и ПВЛВ. После бонусных криовоздействий остаточная активность чаще была выявлена в плоских ПНЛВ (p = 0,044).
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №3
Левин А.А., Климов Д.Д., Прохоренко Л.С., Лискевич Р.В., Мищенков Д.С., Коновалов М.Э., Тупикин К.А., Подураев Ю.В., Григорьева Е.В., Панченков Д.Н.
Введение: в статье описывается новый подход к организации навигационной системы робот-ассистированных медицинских комплексов, также находящий свое применение в методиках визуализации медицинских данных. Подход основывается на современных технологиях, таких как: применение нейронных сетей и глубокого обучения для сегментации медицинских данных, а также симуляции ультразвуковых изображений на основе диагностических данных других модальностей (КТ, МРТ). Применение данных технологий и, как следствие, комбинированного подхода на них основанного, стало возможным в настоящее время благодаря быстрому развитию видеокарт и специализированных вычислителей, что значительно снизило время, затрачиваемое на расчет данных ресурсоемких задач. Цель: апробация методики сегментации ультразвуковых изображений с помощью нейронных сетей, использующих предварительное персонализированное обучение. Материал и методы: для апробации данной методики было разработано программное обеспечение, симулирующее ультразвуковое изображение на основе данных компьютерной томографии. Полученные данные использовались для дообучения нейронной сети. Результаты: предложенный подход позволил улучшить точность сегментации в сравнении с актуальными на данный момент нейронными сетями, что положительно сказалось как на визуализации анатомических структур, так и на использовании полученных данных в навигационной системе.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Дзасохов А.С., Костин А.А., Асташов В.Л., Туриев А.В., Андреева М.А., Гуняков С.О., Рыков М.Ю.
Введение: рак яичников - одна из наиболее прогностически неблагоприятных злокачественных опухолей в онкогинекологии. Несмотря на прогресс в хирургических методах и системной химиотерапии, прогноз при распространенных стадиях заболевания, особенно при наличии перитонеального карциноматоза, остается неблагоприятным. Одним из перспективных направлений является интраперитонеальная химиотерапия, позволяющая достичь высокой локальной концентрации цитостатиков при минимизации системной токсичности. В последние годы особое внимание привлекает методика внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC), которая обеспечивает равномерное распределение препаратов в брюшной полости и проникновение в опухолевые ткани. Цель: изучить клиническую эффективность внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД) у пациенток с раком яичников и перитонеальным канцероматозом. Материал и методы: в исследование включено 169 пациенток с впервые выявленным раком яичников и перитонеальным канцероматозом (84 - в основной группе, 85 - в контрольной). Всем пациенткам проведена экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и химиотерапия по схеме ТС (Taxol, Carboplatin). Оценивалась длительность безрецидивной выживаемости, общая выживаемость, индекс перитонеального канцероматоза (PCI), объем асцита и морфология брюшины. Результаты: медиана безрецидивной выживаемости у пациенток с раком яичников и перитонеальным канцероматозом в группе ВАХД составила 19,5 мес. против 12 мес. в контрольной группе (HR 3,073; 95% ДИ 2,15-4,39; p <0,001), медиана общей выживаемости - 47 мес. против 39 мес. (HR 2,089; 95% ДИ 1,62-2,69; p = 0,0004). Гистопатологический анализ выявил полный патоморфоз у 85,7% пациенток, при этом нормализация уровня СА-125 через 6 мес. наблюдалась у 95,2%. Выводы: настоящее исследование подтверждает, что ВАХД - эффективный и безопасный метод лечения перитонеального канцероматоза при раке яичников. Полученные результаты, сопоставимые с данными литературы, обосновывают включение PIPAC в протоколы лечения. Дальнейшая оптимизация метода должна включать таргетные препараты и персонализацию терапии на основе молекулярного профилирования.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Лобищева А.Е., Камышанская И.Г.
Введение: своевременная и точная диагностика заболеваний стопы и голеностопного сустава имеют важное медико-социальное значение. Основным методом диагностики патологии костей и суставов стопы, а также голеностопного сустава, считается рентгенография. Мультиспиральная компьютерная томография используется только в качестве дополнительного метода исследования. Наличие осевой физиологической нагрузки является основным диагностическим критерием оценки любой ортопедической патологии стопы. Цель: оценить возможности отечественного специализированного компьютерного томографа (КТ) в диагностике заболеваний стоп и голеностопных суставов. Материал и методы: «Атрисс» - конусно-лучевой компьютерный томограф (КЛКТ) для проведения рентгеновской компьютерной томографии стоп в положении стоя на двух ногах с равномерно распределенной нагрузкой. Результаты: приведены клинические наблюдения. Изображения, полученные с помощью КЛКТ, обладают большим диагностическим потенциалом по сравнению с рентгеновской МСКТ и рентгенографией. Выводы: конусно-лучевая компьютерная томография стоп, выполненная на аппарате «Атрисс», в положении пациента стоя на двух ногах, является инновационным и перспективным методом исследования, позволяющим выявить патологические изменения костей и суставов.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Хомутова Е.Ю., Новиков П.В.
Введение: синдром Кабуки - редкое генетическое заболевание, с разнообразными фенотипическими характеристиками пациентов, в первую очередь напоминающими внешность актёров театра Кабуки. Диагностический лучевой алгоритм сопровождения в силу малого числа наблюдений синдрома в России и мире не определен. Цель: представить собственный опыт использования различных методов лучевой диагностики для включения в диагностический алгоритм сопровождения синдрома Кабуки и оценки его различных проявлений, на разных этапах лечения. Материал и методы: представлен опыт лучевого мониторинга синдрома Кабуки, с индивидуальным набором клинических проявлений у пациентов с этим синдромом. Результаты и обсуждение: комбинация лучевых методов исследования, поэтапно выполненная после выявления аномалий сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, проявлений иммунодефицита и лимфопролиферативного синдрома, в первые годы жизни ребенка, позволила выработать тактику наблюдения и контроля за пациентом для решения последующих разнообразных клинических задач в течение последующих лет. Выводы: синдром Кабуки - редкая комбинированная аномалия развития, имеющая у каждого пациента нестандартный набор из большого спектра клинических проявлений и постоянную необходимость менять ориентиры лучевого мониторинга для пополнения мирового научно-клинического опыта, от случая к случаю. К пациентам с синдромом Кабуки должен быть строго индивидуальный многоаспектный подход, с акцентом на раннее выявление с помощью лучевой диагностики и последовательную преемственность, для определения алгоритма решительных действий относительно тактики лечения и профилактики осложнений, для максимально качественной организации жизни пациента.
МРТ
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Двухжилов М.В., Марков П.В., Глотов А.В., Груздев И.С.
Введение: смешанная нейроэндокринная-ненейроэндокринная опухоль (СННО, MiNEN) - редкий вид злокачественной эпителиальной опухоли сложного строения, в которой нейроэндокринный компонент опухоли сочетается с ненейроэндокринным, каждый из которых четко различается по морфологии и иммунофенотипу. Так как опухолевая масса состоит из двух разных компонентов существуют трудности первичной диагностики - первоначально опухоль может трактоваться как нейроэндокринная или как ненейроэндокринная, а не смешанная. Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение редкого сочетания смешанной нейроэндокринной-ненейроэндокринной опухоли (саркоматоидной недифференцированной карциномы и крупноклеточной нейроэндокринной карциномы) головки поджелудочной железы. Отражены сложности диагностики и лечения данного вида опухолей. Заключение: смешанные нейроэндокринные-ненейроэндокринные опухоли имеют ряд диагностических сложностей ввиду того, что они могут мимикрировать под нейроэндокринные опухоли. Достоверно установить диагноз возможно только после кор-биопсии или полноценного исследования удаленного операционного материала. Из-за редкости и сложности диагностики, как правило, диагноз смешанная нейроэндокринная-ненейроэндокринная опухоль устанавливается ретроспективно.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Марков П.В., Бурмистров А.И., Широков В.С., Глотов А.В.
Введение: нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы (ПЖ) представляют собой редкую и гетерогенную группу новообразований, на которую приходится 1-2% всех случаев злокачественных опухолей поджелудочной железы с распространенностью менее 1 случая на 100 000 человек в год. Симптомы при наличии нефункционирующей НЭО часто отсутствуют или неспецифичны, и в частности из-за этого они часто диагностируются в поздней стадии и имеют худший прогноз по сравнению с гормонально активными новообразованиями. Клиническое наблюдение: представлено клиническое наблюдение диагностики и хирургического лечения пациента с нейроэндокринной опухолью (НЭО) тела поджелудочной железы (ПЖ), манифестировавшей развитием острого панкреатита и постнекротической кисты. Пациентка П., 42 лет, обратилась с жалобами на периодический дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающиеся в ночное время. По данным проведенных исследований выявлено гиподенсное образование на границе хвоста и тела ПЖ размерами до 2,5 см (солидная опухоль/постнекротическая киста) и кистозное образование в области хвоста ПЖ размерами 63×58×51 мм. Интраоперационно в теле ПЖ определялся инфильтративный процесс, вовлекающий стенку желудка и ободочную кишку. Выполнен максимально радикальный объем оперативного вмешательства: корпоро-каудальная резекция со спленэктомией, парциальной резекцией желудка и резекцией ободочной кишки единым блоком. По данным гистологического исследования в теле ПЖ обнаружена НЭО, G2. Изменения дистальнее соответствовали постнекротической кисте. Заключение: случаи развития поствоспалительных изменений поджелудочной железы на фоне опухолевой обструкции главного панкреатического протока нефункционирующими нейроэндокринными опухолями являются редкими и непростыми в диагностическом аспекте.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Трифонов С.А., Макарчев А.Д., Турченко И.А., Коваленко Ю.А., Калинин Д.В., Гурмиков Б.Н.
Введение: нейроэндокринные опухоли (НЭО) встречаются редко и составляют 0,5-1% от всех злокачественных опухолей человека. Инсулинома - наиболее распространенная функционирующая НЭО поджелудочной железы. Серозная цистаденома является доброкачественным заболеванием и нуждается в хирургическом лечении только при клинической симптоматике и невозможности исключить злокачественное перерождение. Цель: проанализировать методы диагностики и лечения, повлиявших на выбор оперативного пособия при множественном поражении поджелудочной железы. Клиническое наблюдение: описан случай успешной робот-ассистированной корпорокаудальной резекции поджелудочной железы у пациентки с НЭО поджелудочной железы и серозной цистаденомой. Особенностью данного клинического наблюдения является сложность диагностического поиска и крайне редкое гистологическое заключение. Заключение: окончательный диагноз, как правило, устанавливается лишь после гистологического исследования, что подтверждает необходимость активной хирургической тактики при солидных кистозных опухолях поджелудочной железы.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Турченко И.А., Синяева Ю.А., Шевченко Т.В., Гурмиков Б.Н.
Введение: злокачественные новообразования большого дуоденального сосочка (БДС) являются достаточно редкой локализацией онкопроцесса. Встречаемость синхронных онкологических заболеваний варьирует от 2 до 17% среди всех онкологических диагнозов. Случаи синхронного выявления новообразований трёх локализаций крайне редки и представлены в мировой литературе исключительно отдельными клиническими случаями. Цель: осветить алгоритм диагностики и выбора тактики лечения пациентов с данной патологией. Клиническое наблюдение: в клиническом наблюдении представлено хирургическое лечение пациента первично-множественным синхронным раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки, среднеампулярного отдела прямой кишки и предстательной железы. Хотя по отдельности указанные заболевания нельзя назвать крайне редкими, случаи их одновременного обнаружения и лечения почти не встречаются и не описаны в литературе. Заключение: первично-множественный синхронный рак представляет значительные сложности даже в условиях современной развитой медицины. Суммируя представленный опыт и опыт мировой литературы, радикальное хирургическое вмешательство следует считать приоритетным выбором на первом этапе лечения пациентов первично-множественными синхронными злокачественными новообразованиями.
Диагностическая и интервенционная радиология · 2025, том 19 №4
Захеди Х.М., Камышанская И.Г.
В настоящем обзоре представлен комплексный анализ современных исследований по применению методов искусственного интеллекта для автоматической оценки грудного кифоза по рентгенограммам. Проведен детальный анализ найденных исследований за период 2019-2024 годов, посвященных разработке, валидации и клиническому внедрению нейросетевых алгоритмов для точного измерения параметров грудного кифоза. Систематизированы данные о различных архитектурах нейронных сетей, методах предобработки изображений и показателях эффективности. Особое внимание уделено сравнительному анализу точности измерения грудного кифоза врачом вручную и с помощью нейросети. Показано, что современные системы на основе свёрточных нейронных сетей достигают точности измерений на уровне опытных рентгенологов: средняя погрешность определения угла Кобба составляет 1,5-3,0°, коэффициент межклассовой корреляции (ICC) - 0,85-0,95, время анализа одного изображения - 15-45 секунд. Проанализированы факторы, влияющие на точность измерений: качество исходных изображений, объем обучающих выборок, архитектура моделей. Обсуждены методологические аспекты валидации алгоритмов, проблемы стандартизации и перспективы интеграции AI-систем в клиническую практику.
